在日前举办的“泰瑞沙中国上市会”上，武汉大学人民医院宋启斌教授表示，只有早期筛查，才能筑起肺癌关键防线。

为什么不少非小细胞肺癌患者一确诊就是晚期？对此，宋启斌表示，主要还是和早期筛查率不高有关，因为肺癌早期很多人没有症状，发现症状以后，再去医院一看，基本上就已经转移或是压迫了，错过了手术的时机。“所以现在我们强调体检，能发现更多早期的病例。特别是对于高危人群，比如50岁以上、经常抽烟的人，容易得肺癌，对这种人群我们提倡每年是要检查一次，主要是做CT检查，目前想做到早诊，还是通过低剂量螺旋CT的筛查，这样可以早期发现。未来我们也许有可能通过这种分子的检测，比如肿瘤标记物检测，能够更早期地发现一些变化，但目前还不成熟，这是仍然是一个值得探索的方向，目前还只能用CT。”

宋启斌表示，新一代靶向药出来后，并不是所有肺癌患者都能用泰瑞沙。首先，我们现在说的主要是晚期病人，对于早期病人还是做手术，开刀，或者是放疗。第二，一定是有T790M突变的人群，患者一定要基因检测。如果不用这个检测的话，可能并不适用，治疗的意义就不大了。患者用第一代靶向药，时间长了就会耐药。其中一个很重要的原因就是T790M这个基因发生二次突变了，再用原来的药就没效果了，那么在这种情况下，用第三代靶向药就非常好了。

“我们现在希望把肺癌变成慢性病，是通过一个有效的全程管理，把很多不同的方法进行组合的应用。任何一个药都会产生耐药，耐药了怎么办？一步一步来治疗，是不是更好一些呢？当然，至少目前，我们认为还是要强调全程管理的观念。” 宋启斌说，“有EGFR突变的病人，如果能够用第一代，还是先用第一代药物。当发生T790M耐药了，突变了，这个时候我们就要开始考虑换药。如果确认有T790M突变，这时我们可能会直接用泰瑞沙。”

宋启斌介绍说，国内吴一龙教授牵头的一个临床研究，就是IPASS研究。它通过对比研究证明这种靶向治疗十分有效，无疾病进展生存期延长了快一倍。这个研究出来以后，我们就知道靶向药对有突变的病人效果非常好。研究证明了靶向药的效果，病人活得越来越长了，把肺癌变成一个慢性病，这是有可能的。病人先来检测，如果检测他有基因的突变，吃药就可以了，就不用去化疗。我们知道靶向治疗以后会耐药，耐药会有很多原因，比如说产生第二次突变，最常见的T790M突变，还有一些其它的基因的扩增，比如CMET的扩增。阿斯利康找到了这样一个最常见的变化，针对T790M这个耐药的机制，研发出了新药泰瑞沙。第三代靶向药泰瑞沙也是首次揭示了人种基因学的差异，用在中国人的效果很好。

“肿瘤患者规范化诊疗很重要。而要做到规范化诊疗，首先要明确治疗的目的，比如早期病人就要争取根治，把病人的病彻底解决，晚期病人就让他尽量活得长，同时要有好的生活质量，同时还要有好的费效比。”宋启斌说，“其次就是规范化诊断。第三还要了解分子分型，首先要做规范化诊断，涵盖肿瘤的诊断，以及病人的身体状况的精准评估，这是规范诊断。它是整个环节的质量保证和质量控制。要用目前最新最好的循证医学的证据，甚至有的要有一个MDT的团队来讨论。医生的知识面毕竟有限，需要多学科的建议来参考，这样就能给病人量身订制，按他的个体情况来决定治疗。”

宋启斌表示，规范化诊疗在国外这已很成熟，当前国外谈的是个性化治疗和精准医学。在我们国家，规范化治疗还任重而道远，还需要有一个过程来推进。